真菌性角膜炎是由致病真菌引起的感染性角膜病变，是感染性角膜病致盲的主要原因之一。真菌是微生物环境中正常的组成部分,患者一般发生真菌感染常与外伤有关,特别是植物性外伤,致伤物如稻谷、植物枝叶、尘土等常有真菌存在,配戴隐形眼镜也是常见诱发因素之一。近年来，我国真菌性角膜炎发病率呈逐渐升高趋势，该病起病缓慢，病程长，可持续达2-3个月。
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糖尿病的发病率在世界范围内日益升高，与糖尿病相关的眼科疾病也得到了广泛重视。糖尿病可引起角膜每一层结构的异常，如角膜溃疡反复发作、角膜水肿等，与一般人群相比，糖尿病继发真菌感染的发病率要高出3-4倍。目前研究表明，糖尿病真菌性角膜炎的主要病原菌为镰刀菌和曲霉菌，但在不同国家和地区有一定的差别。
从发病机制来看，致病真菌入侵破损角膜后，可在角膜组织内生长繁殖，并通过产生的真菌可溶性抗原、蛋白溶解酶、真菌毒素等促进菌丝在角膜内扩散，导致角膜产生严重的炎症反应，严重情况下可导致角膜穿孔、真菌性眼内炎、前房积脓、葡萄膜炎等。
在糖尿病患者中，长期高血糖引起的代谢改变可诱发角膜神经分布、形态、结构的改变，故糖代谢障碍导致角膜感觉受累，角膜感觉阈值升高，角膜知觉减退，从而使患者对角膜病变不敏感，故糖尿病患者真菌性角膜炎就诊时间较非糖尿病患者晚。患有糖尿病的真菌性角膜炎患者早期无明显眼部症状，出现不适时主要表现为患眼红肿、疼痛、异物感、畏光流泪、分泌物增多、视物模糊等主观症状。裂隙灯显微镜下检查的主要表现为角膜溃疡，角膜有乳白色浸润灶，呈膏状，略隆起于角膜表面。
糖尿病患者真菌性角膜炎的确诊基于以下任何一项：(1)角膜刮片物涂片发现真菌成分。(2)涂片未发现真菌成分，但同一种真菌可在超过一种以上的培养基上生长。(3)在一种固体培养基上，真菌在接种面呈汇合式生长。(4)角膜组织病理学检查显示真菌成分。
糖尿病患者在确诊真菌性角膜炎后，首先应积极控制患者的血糖，其次立即进行综合抗真菌治疗，其中抗真菌的治疗主要包括以下三点。
1
眼表病灶局部清理：抗生素滴眼液点眼，常用药物为喹诺酮类抗生素，联合抗真菌滴眼液点眼，症状较重患者首选那他霉素滴眼液，确诊为曲霉菌感染时加用氟康唑滴眼液，抗生素眼液与抗真菌眼液交替各滴眼3次后，以盐酸布比卡因滴眼液点眼3次，进行表面麻醉，在显微镜下用消毒小圆刀片仔细刮除角膜溃疡病灶，避免损伤正常角膜上皮，直至表面牙膏状物质清除干净，再用消毒棉棒蘸取碘伏溶液涂擦创面，按压2分钟，然后用生理盐水冲净结膜囊。对于重症感染者创面加敷两性霉素B粉剂5分钟，然后生理盐水冲洗干净。2-3天清创1次，直至创面明显好转。
2
药物治疗：症状较重患者选用那他霉素滴眼液点眼，每1-2小时1次；曲霉菌感染者加用氟康唑滴眼液点眼，每1-2小时1次，睡前用氟康唑眼膏涂眼1次。口服伊曲康唑胶囊，首服剂量为每天mg，后改为每天mg，连续治疗2周。
3
手术治疗：重症感染者因药物疗效不佳、病灶扩大或穿孔者可行穿透角膜移植术，严重眼内炎者行眼内容物摘除术。
糖尿病真菌性角膜炎疗效标准：(1)治愈：症状消失，角膜病灶消失，荧光素钠无染色，无继发性青光眼、真菌性虹膜炎、葡萄膜炎、真菌性眼内炎等并发症，无前房积脓，视力较治疗前提高2行以上。(2)好转：症状明显减轻，溃疡面积明显缩小，极少量荧光素染色，无并发症，前房积脓减少或者消失，视力无下降或提高2行以内。(3)无效：症状无缓解或加重，角膜病灶无缩小或继续扩大，角膜穿孔，或发生继发性青光眼、虹膜炎、眼内炎等并发症，前房积脓明显增多，视力下降。
综上，目前我国真菌性角膜炎发病率较高，而在糖尿病患者中更易发生，在发病之初，就应得到患者及医生的高度重视，给予相应积极地处理，以防不良后果的发生。
往期回顾糖友们，夏天记得预防中暑哦
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目前我国糖尿病的患病率越来越高，其中60岁以上老年人群中糖尿病检出率高达20.4%，老年糖尿病患者具有病情复杂、症状不典型、易发生低血糖等特点，因此，我们应该对老年糖尿病引起足够的重视。
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《漫话糖尿病》《糖尿病生活百科》
作者简介：刘师伟，医学博士，副主任医师，硕士生导师。山医院
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