肺部感染是肾移植术后常见并发症，早期选用有效抗生素，适当调整免疫抑制方案，加有效的支持治疗，可为患者争取更好预后。
作者简介
陈一鼎
安徽医院，住院医师，累计发表SCI论文4篇。
病史简介
患者，男，49岁。患者于年体检发现血肌酐μmol/L左右，之后血肌酐进行性升高，到年最高至μmol/L左右后规律血透。-03-13行公民逝世捐献肾移植术。-04-01因「胸闷咳嗽1周」入院。
生命体征
体温：36℃，脉搏79次/分，呼吸21次/分，血压/85mmHg。
辅助检查
血常规：白细胞计数13.11×/L，单核细胞绝对数1.84×/L，嗜中性粒细胞绝对数7.76×/L，红细胞计数4.91×/L，血红蛋白g/L，血小板计数×/L，网织红细胞计数0.×/L，其他指标均在正常范围。
尿常规：未见明显异常。
生化：钾4.70mmol/L，钠.3mmol/L，碳酸氢根33.7mmol/L，尿素7.70mmol/L，肌酐70.2μmol/L，葡萄糖11.19mmol/L，其他指标均在正常范围。
血淋巴细胞绝对数3.38×/L，血球蛋白28.4g/L。
隐球菌荚膜抗原检测：阴性（-）。
G试验：3.pg/mL，GM试验：0.22S/CO。
抗巨细胞病毒IgM（-）、IgG（+），血人巨细胞病毒DNAIU/mL。
T-SPOT.TB检测：阴性。
痰液病原微生物高通量基因检测：人巨细胞病毒（序列数：22）；白色念珠菌（序列数：）；人类疱疹病毒四型（序列数：1）。
肺泡灌洗液病原微生物高通量基因检测：屎肠球菌（序列数：）；人巨细胞病毒（序列数：66）；耶氏孢子菌（序列数：2）。
肺泡灌洗液普通细菌培养+药敏：屎肠球菌（敏感药物：利奈唑胺、万古霉素、替加环素）。
胸部CT：双肺透亮度减低，双肺见多发斑片状磨玻璃影，右下肺叶钙化结节，右肺中下叶索条状影。纵膈居中，纵膈内未见明显肿大淋巴结影。两侧胸腔及心包腔无积液。诊断意见：双肺间质性炎症；右肺下叶钙化灶；右肺中下叶少许纤维灶。
住院诊断
1.肺部感染（致病原：屎肠球菌、耶氏肺孢子菌、人巨细胞病毒、白色链珠菌），2.异体肾移植状态。
肾移植术后肺部感染，如何调整免疫抑制方案和选择抗生素？
Step1：调整免疫抑制剂方案
患者入院前采用MMF+FK+强的松三联抗排斥治疗，吗替麦考酚酯0.5gbid，强的松5mgqd，维持他克莫司药物谷浓度在7ng/L左右。患者入院后停用MMF和FK，每日予静脉滴注40mg甲强龙。
Step2：根据病原学检查结果调整抗感染治疗方案
利奈唑胺0.6gpobid+醋酸卡泊芬净50mgivgttqd（首剂70mg）+复方磺胺甲噁唑3片poq6h+更昔洛韦mgivgttq12h。
疾病转归
患者胸闷、咳嗽症状消失。-04-17胸部CT检查所见：两肺纹理清晰，右肺下叶斑片状密度增高模糊影，右肺下叶钙化结节，右肺中下叶另可见索条状影。纵膈居中，纵膈内未见明显肿大淋巴结影。两侧胸腔及心包腔无积液。诊断意见：右肺下叶少许炎症，较老片吸收好转；右肺下叶钙化灶；右肺中下叶少许纤维灶。患者于入院后第20天顺利出院。
作者说：治疗思考
肾移植后肺部感染发病率高，且多为混合感染，根据胸部CT等影像学检查，难以准确判断致病原。仅凭经验使用抗生素，往往疗效欠佳，且容易导致二次感染。肾移植后肺部感染治疗的关键就是明确致病原、精准使用抗生素，我们可以通过深部痰液、肺泡灌洗液查找病原微生物，必要时可行肺部病灶穿刺活检查找致病微生物。
移植后肺部感染一旦出现，进展为ARDS甚至导致患者死亡的风险较高，因此移植后对于肺部感染的预防尤为重要。门诊随访过程中，我们要
