44岁的阿琦（化名）多年前开始出现反复咳嗽、咳脓粘痰、咯血等症状，还出现了右侧胸廓塌陷，严重影响生活质量。医院就诊，胸部CT提示“右上肺空洞伴球形内容物、右侧胸膜增厚”。医院求诊。医生给他进行支气管镜检查，发现“右上叶支气管黏膜充血、肿胀，尖段空洞内可见真菌球”，支检病理提示曲霉菌感染，最终诊断为右上肺空洞继发曲菌感染和陈旧性肺结核。外科专家会诊后建议手术切除右上肺病灶，但因阿琦不愿手术而选择内科治疗。
医院内三科主任汤春梅主任医师通过3次支气管镜下曲霉菌块清除治疗后，阿琦症状明显好转。复查支气管镜提示“真菌块清除干净”。现在阿琦无明显咳嗽、咯痰，无咯血等不适，大大改善了生活质量。
据悉，在过去20年里，医院专家团队已经为多名深受肺曲霉菌困扰的患者开展了余次支气管镜介入治疗，积累了丰富的诊疗经验。
专家介绍，肺结核病因肺组织的坏死易形成空洞，如果合并支气管结核会导致引流支气管扭曲、狭窄甚至堵塞。因此，即使肺结核治愈后，部分病例的空洞性病变也难以闭合消失，使得肺结核后空洞内易反复感染，以曲霉菌感染最常见，肺曲菌球是其中的类型。
肺结核空洞内肺曲菌球引起的临床症状主要是咳嗽、咳痰、咯血，具有典型的影像学特征，加上现代医学检验技术和支气管镜介入检查技术的发展，通过支气管镜进入肺结核空洞内对空洞内容物进行镜下观察，并行病理组织活检，就可以使肺曲霉菌病得到及时确诊。
汤春梅介绍，目前对于肺曲霉菌球常见的治疗方法有手术治疗、抗真菌药物治疗、抗真菌药物结合支气管镜介入治疗。外科手术病灶切除可以根治，但对于肺结核肺部病灶广泛、肺功能欠佳或不愿意接受手术治疗的患者，可选择抗真菌药物结合支气管镜介入治疗。支气管镜下治疗的次数因人而异，有部分患者可能一次两次就能清干净，但是有些比较复杂的病人可能要10多次才能清除干净。
“我们在临床中曾遇到个别患者用抗真菌药几年后，空洞内仍有真菌，患者的咳嗽、咳痰，甚至咳血未能彻底好转，通过支气管镜清除治疗能让患者尽快康复，达到治愈的目的。”汤春梅说。
文/广州日报·新花城记者：张青梅通讯员：吴镇杰、景世来
广州日报·新花城编辑：伍仞
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