翻译：医院重症医学科
审校：艾医院重症医学科
Source:KarimJaffaletal.De-escalationofantifungaltreatmentincriticallyillpatientswithsuspectedinvasiveCandidainfection:incidence,associatedfactors,andsafety.Ann.IntensiveCare()8:49
重症患者接受抗真菌治疗较为常见，接受抗真菌治疗的患者中仅有一小部分最终被确证为真菌感染。抗真菌药物的滥用会增加毒副作用、产生耐药性及增加治疗费用，同时，经验性抗真菌治疗在疑似真菌感染危重患者中的应用仍有争议。ESC-MID及IDSA指南中均提出降阶梯方案以更有效并且安全地进行抗真菌治疗。本研究的目的为明确重症患者降阶梯抗真菌治疗的使用率、相关因素及安全性。
回顾性调查年1月至年1月期间一个具有30张病床的综合性ICU中的患者数据。纳入住院时间5天、疑似或确诊侵袭性念珠菌感染并接受抗真菌治疗的患者；预防性抗真菌治疗、疑似侵袭性曲霉菌感染及中性粒细胞减少的患者不予纳入。降阶梯治疗的定义为：在开始治疗后5天内从初始的系统性抗真菌药物（除氟康唑外）更换为三唑类药物或停止用药。
共有例患者被纳入研究。经验性、预防性及靶向抗真菌治疗的患者分别为例（55%）、52例（27%）及46例（24%）。最常应用的抗真菌药物依次为：卡泊芬净（53%）、氟康唑（43%）、伏立康唑（4%）、两性霉素B（0.5%）。38例患者（20%）应用了降阶梯抗真菌治疗方案，其中19例为治疗5天内停药，另19例更换为三唑类药物；降阶梯治疗的原因为：病原学检查检测出其他可疑真菌（16例，42%）、病原学培养确认无真菌感染（10例，26%），真菌检测阴性（12例，32%）。有创机械通气是减少使用降阶梯抗真菌治疗方案的独立相关因素（OR=0.25）。与未使用降阶梯抗真菌治疗方案的患者相比，使用降阶梯抗真菌治疗方案的患者应用抗真菌药物治疗的时间显著缩短（6天vs.13天），而两组患者的ICU住院时长、机械通气时长、ICU病死率、1年病死率无明显差异。
表：减少使用降阶梯抗真菌治疗的相关因素
表：使用降阶梯抗真菌治疗方案对结局的影响
接受系统性抗真菌药物治疗的疑似或确诊侵袭性念珠菌感染患者中有20%进行了降阶梯抗真菌治疗。实施降阶梯抗真菌治疗的影响因素中，有创机械通气与降阶梯治疗率降低独立相关。该研究证明降阶梯抗真菌治疗对重症患者安全、可行，但仍需更大规模的研究加以证实。
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