由白求恩公益基金会主办，辉瑞中国支持，医学慕课承办的斯家诊探——临床危重症诊疗思维提升MDT训练营第二季南昌站于8月1日成功举办。此项目每一场会议都将和大家分享一例优秀案例，南昌站的案例为医院的王旭珍教授带来的“不忘初心，方得始终：一例发热患者的诊治”。
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讲者介绍
Introduction
从事重症5年余，主要从事脓毒症免疫相关机制研究，擅长急危重病人抢救及治疗，发表SCI论文4篇，核心期刊论文8篇，主持国家级自然科学基金项目1项。现聘任为江西省重症医学凝血学组委员。
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王旭珍
医院医学博士▼
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案例介绍
Casestudy
患者“全身不适1月，发热9天，反应迟钝5天”，入院诊断为肺部感染，中枢神经系统感染（但脑脊液检查和颅脑影像未提示感染）。经验性治疗给予阿昔洛韦（怀疑病毒性脑炎）和头孢他啶治疗后，患者仍持续高热，意识障碍加重，痰培养：铜绿假单胞菌，抗菌药物给予美罗培南后，出现呼吸困难，予气管插管及呼吸机辅助呼吸，血培养危急值革兰阳性球菌，后证实为科氏葡萄球菌；痰涂片阳性球菌+阴性杆菌（后查为鲍曼/溶血不动杆菌），修正诊断为革兰阳性球菌败血症、感染性休克、肺部感染（阴性杆菌+阳性球菌）、中枢神经系统感染，抗菌治疗方案调整为美罗培南+头孢哌酮舒巴坦钠+利奈唑胺（利奈唑胺在上皮细胞衬液和脑脊液中均具有较高浓度）。患者感染指标下降，但持续高热，神志无明显好转，脑脊液mNGS检查提示真菌感染，加用伏立康唑后好转痊愈。
该病例提示，对于发热待查的患者，要依据指南，进行合理经验性治疗，治疗过程中勤于思考，完善各种检查，多结合循证，及时校正。
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MDT团专家精彩点评
Discussion
林兴盛教授
医院
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对病因的寻找考虑很全面，颅内感染，但脑脊液的白细胞数不高，压力不高，蛋白有轻微的升高，不像是细菌感染，此时考虑到有真菌感染。
童凌斐教授
医院
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患者意识不清首先可能想到的是感染性心内膜炎栓子脱落，不过最终查到的是一个颅内真菌感染，用的药物针对性也比较强。问题是，内的曲霉菌感染的来源是哪里？需要我们进一步探讨。
本项目将陆续为大家报道临床优秀案例，欢迎临床医生学者
