年,一项名为EPICⅡ的研究提供了当时的全球ICU感染范围和模型。研究统计了一天内来自75个国家/地区的个重症监护病房中例患者的数据,发现ICU感染患者中以呼吸道感染最为常见,其次为腹部和血液感染1。
8年后,SPREAD研究中研究人员对脓毒症ICU患者进行了为期1天的患病率研究,发现了类似的统计结果,在ICU脓毒症患者中,肺部感染患者数量最多,占比超六成2。
在ICU最常见的肺部感染中,除了考虑细菌感染之外,是否需要考虑其他病原体的感染?——IC-GLOSSARI研究给出了答案。这项前瞻性、多中心、14天初始队列的研究发现:ICU呼吸道感染患者中,约20%为非细菌感染,且大部分由真菌引起3。
对于临床医生而言,哪些患者需要考虑真菌感染是需要深入思考的问题。年西班牙的一项病例报告和年德国的一项监测研究得出了相似的结论,大多数肺部真菌感染发生在有慢性肺部基础疾病的患者4,5。
之后的一项前瞻性研究,对.1-.12年间对97例入院呼吸系统疾病和呼吸科重症监护病房的疑似IPA患者进行了前瞻性监测。研究发现,COPD是肺部真菌感染患者最常见的肺部基础疾病6。
对于重症COPD患者,GOLD指南推荐长期激素治疗7,这就导致这部分患者发生侵袭性肺曲霉病的风险大大增加。一项多中心前瞻性研究证实了这种风险,研究发现COPD和激素治疗均是导致危重患者发生曲霉菌定植或感染独立危险因素8。
我国的一项回顾性研究同样发现,接受高剂量激素治疗的COPD患者,IPA风险显著增高了4倍9。
-年的一项病例对照研究得出了激素治疗与IPA相关性更具体的结论:COPD患者住院前强的松剂量每增加10mg,IPA风险增加40%;COPD患者每日使用≥80mg强的松的激素治疗1-2周,即可能出现曲霉菌感染10。
以上的多项研究都证实了COPD与IPA的相关性,然而自年以来,流感相关侵袭性肺曲霉菌病例急剧增加,流感相关侵袭性肺曲霉菌感染也受到了临床