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男?53岁，体检发现肺部结节，无咳嗽咳痰胸闷气短，无低热盗汗消瘦等情况。
既往吸烟，无结核、肝炎、糖尿病，高血压病史。
个体老板，从事家具相关行业。
血常规?wbc?不高；CRP?不高。
胸部CT?（1mm）如上图，纵膈窗：?淋巴不大（未贴出）
请作出您的诊断？
1?肺结核???
2?肺占位（转移？）??
3?肺结节病??
4?肺隐球菌?
5?侵袭性曲霉病?
6?支原体肺炎?
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恭喜
你
答对
了：
该病新型隐球菌感染！
一隐球菌进入肺部表现形式为：?
1?隐球菌定值??定植于气道或者肺泡，不产生症状，无影像学表现。
2?肉芽肿形成。肺部感染的产生于机体免疫状况相关。?
二病理类型为：?
1周围肉芽肿型?
2?肉芽肿性肺炎型?
3?毛细血管或间质内感染型?
4?肺组织实变型?
其中，前两种多见于免疫功能正常者，
后两种多见于免疫功能低下者。
三胸部CT?表现：?
与病理类型对应，CT的表现为
1??结节或者肿块，单发或者多发。
2?斑片实变影?
3?间质肺炎型?表现为磨玻璃样改变以及微小结节，艾滋病患者多见?
4?混合类型?多发结节，团块斑片状影。多见于免疫抑制者。
四临床表现
隐球菌感染临床不常见。随着公众健康意识增强，体检者增多，体检发现的越来越多。CT表现容易与肺癌、结核等疾病混淆。由于隐球菌感染的病理与机体的免疫状态相关，无症状者大约占三分之一；一部分表现为慢性者，有咳嗽咳痰胸痛，全身乏力，甚至咯血者；艾滋病患者可能表现为急性型，严重的下呼吸道感染症状，甚至出现呼吸衰竭。
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该患者为体检发现，没有任何呼吸道症状，也没有糖尿病、肝炎、肾功能不全等基础疾病，没有免疫低下的情况。
CT上看，左上肺舌叶和下叶多发结节样病变，边缘清晰，符合增殖性肉芽肿疾病的特点，增殖的肉芽肿压迫周围的肺组织，形成整齐，甚至不规则的边缘，没有短毛刺，不规则的边缘，甚至有很“硬”的感觉。
五鉴别诊断
1转移性病变（血性转移）一般病变很圆，随机分布于肺外周，伴有纵膈淋巴结增大。
隐球菌变现多发性结节者，一般有融合趋势。
2结核结节（结核球）多单发，多发于上肺，周围可有卫星灶，多有钙化，而隐球菌多发于下肺，罕有钙化。
3曲霉菌感染，可以变现为结节影，多发，但一般周围有晕征。一般有实变影，结节影、结节空洞影混合存在。一般有呼吸道症状。
总之机体免疫正常的肺隐球菌感染的CT还是有一定的特点的，一般单发或对多发的肺部结节影，边缘不规则，甚至有很“硬”的感觉，没有典型的毛刺，一般纵膈淋巴结不大，没有胸腔积液。多发者有融合趋势。
想到这个病，做隐球菌荚膜抗原检查一般可以确诊。
由于隐球菌对中枢神经系统高度的亲和力，常合并隐球菌脑膜炎。
自然界中存在隐球菌，潮湿的环境，拆迁房周围，鸽子的粪便都是危险因素。
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