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患者男性，67岁，年12月第一次至淮安市一院门诊因“肺大泡复查”行胸部CT平扫检查，影像资料显示两肺气肿，多发肺大泡形成。
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患者年1月至门诊复诊，两肺气肿，多发肺大泡形成，右下肺新增一薄壁囊性灶，诊断为肺大泡。
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患者于年8月复诊，肺气肿如前片变化不大，右下肺囊性病灶进展为空洞性病变，边缘可见毛刺、分叶，邻近胸膜牵拉改变，怀疑囊腔型肺癌。
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遂门诊以“检查发现右下肺占位3日”收治入院，择期手术。手术病理为浸润性肺鳞癌。
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从这个病例我们得出，患者年肺部仅有肺气肿多发肺大泡，年就可以看到出现了囊性肺癌早期表现，在其肺气肿病史背景下，表现与肺大泡相似，极易误诊。年囊腔周围的实性病灶较前范围明显增大，患者术后结果为肺鳞癌。那么这种肺癌有没有什么特征呢？我们需要如何去防范？
囊性肺癌临床上比较少见，年轻医师对该疾病的认识经验不足，很容易漏诊、误诊，由于其影像学与肺结核空洞及慢性肺脓肿等病变有相似之处，所以临床上常被误诊，甚至因此而延误治疗。
囊性肺癌的发生机制
肺癌起源于支气管粘膜上皮，肺癌细胞沿肺泡或肺泡间隔生长，形成实性肿块容易造成肿瘤供血不足产生液化坏死，肿瘤浸润支气管，坏死液化组织经支气管排除后形成空洞。而对于癌性空洞的发生机制，理论研究表明，癌组织离开血管数微米即可发生坏死，但由于肿瘤血管极其丰富，肿瘤坏死一般不是因为缺少血管，而是由于肿瘤中央血管受压或破坏，癌性空洞是癌组织坏死并经支气管排出后形成的。
病理组织学
囊性肺癌主要是腺癌，约占80%，鳞状细胞癌是第二大常见亚型。还已经报道了极少数其他类型的肿瘤，如腺鳞癌，神经内分泌癌和淋巴瘤。多种潜在的组织病理学成分（例如，局灶性肿瘤增殖，纤维化，沿肺泡壁的鳞状肿瘤生长，肺气肿）与囊性肺癌的影像学特征有关，并形成固体成分，分隔、毛玻璃和囊性气隙。
囊性肺癌形态分类（Mascalchi分型）
I型：囊外结节型；II型：囊内结节型；III型：囊壁增厚型；IV：多发囊腔、结节混合型。
鉴别诊断
1、肺气肿、肺大泡；2、肉芽肿性病灶（结核、GPA）；3、肺囊肿；4、肺脓肿；5、曲霉菌感染性空洞。
随着囊性空腔相关病变的进展，尽管囊性空腔相关病变经历形态学变化和演变，但它们可能被遗漏或误诊，所以我们在实际工作中，发现肺内囊性灶或者周边结节的形态发生变化的情况下就应该怀疑这个病灶可能是肿瘤，因此对此类可疑病灶需要采取建议定期随诊的方式，患者要定期复查，不能遗漏此类病变。
博爱厚德精诚创新
淮安市一院宣传处
图文：单文莉
审核：王树文
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