编译/廖理达
恭喜本期获奖的五位读者：宋晓燕、Yalisa、地纬、冰冰凉凉、李欢
小编已经在后台联系各位获奖读者啦，请获奖读者在1月9日22:00前回复相关信息哦~~
病例回顾出生情况：孩子是母亲的第一胎，母亲患有系统性红斑狼疮，怀孕期间服用羟化氯喹、阿司匹林和强的松进行控制。在孕25周时母亲表现出严重的HELLP综合征（溶血、肝酶升高、血小板降低为），于是进行了剖腹产。胎儿娩出后出现了ARDS及坏死性小肠炎，进行了插管和肠外营养支持治疗。
此外，出生后孩子还出现了血色素降低（11.0g/dL）、血小板减少（×/uL）以及脑室内出血的表现。为预防菌血症，虽然孩子没有发热，大夫仍然经验性的使用了万古霉素和头孢吡肟。
实验室检查：脑脊液培养金葡（+），但血培养中金葡（-）。病灶处病理穿刺的结果如下图B、图C所示。
▼答案揭晓
B．皮肤真菌感染
聪明的你答对了么？答案就是皮肤真菌感染啦！诊断上最大的依据当然是病理的结果。在图B中我们可以看到表皮有明显坏死，同时真皮层有真菌成分的出现。而图三则更是可以看到真皮层出现有隔膜的菌丝及其分支。所以，答案也就呼之欲出了。下面让我们一起来深入的了解这一病例！
▼诊疗结果
除了病理之外，患儿还进行了胸片、腹部超声及眼底检查等，都未提示其他部位有明确的真菌感染，而且血培养也是阴性的。但是病灶处的组织培养提示烟曲霉属（+），也确诊了患儿获的是原发性皮肤曲霉病。经过21的静脉两性霉素B治疗，患儿情况明显好转，最终出院。
曲霉菌是一种很常见的环境真菌，能产生分生孢子，随空气传播并污染通风系统。当皮肤接触到被空气中的真菌污染的物品之后，感染就可能发生。而这个物品可以是手术器械、静脉留置导管等等。
当然不是每个人都会被感染，常见的易感人群是那些免疫力低下的群体，比如HIV患者、医源性免疫抑制的患者，以及如本例中的孩子这样的——极早产儿。令人担忧的是，在过去十年中，曲霉菌感染的发病率至少上升了3倍。当然，这也与免疫低下的患者生存时间不断延长、早产儿的存活率不断提高等因素有关。
一项针对26例皮肤真菌感染患儿的研究发现，曲霉菌是最常见的致病菌。在这些病例中，广谱抗生素的使用、中性粒细胞减少以及外伤破坏皮肤屏障是相对比较特殊的几个危险因素。在我们的病例中，患儿使用过一段时间的广谱抗生素，加之其母亲在孕期持续服用强的松，患儿自身还是一个极早产儿，多重打击之下，患儿对于曲霉菌的抵抗力之低可想而知。
对于新生儿皮肤真菌感染而言，及早发现并积极治疗是很关键的。要知道，对于新生儿而言，一旦真菌出现播散，后果可能是致命性的。皮肤真菌感染通常以非特异性的红斑或结节起病。之后可以发展为中央脓泡状、溃疡状、结痂状甚至是紫癜状。一旦出现这些表现，就值得警惕真菌感染可能。
皮肤活检是最有效的诊断方式，通过活检和组织培养，也可以为明确菌属及抗菌药敏感性测试提供基础。
就新生儿曲霉菌感染而言，目前一线的治疗是静脉内两性霉素B的治疗，不过伏立康唑在许多病例中也有不错的效果。如果患儿情况允许，对于孤立的皮肤感染病灶经常进行手术切除，防止通过侵犯血管播散的可能。不过许多报道也表明单独使用两性霉素B或是配合伏立康唑通常足够了。
对于我们的病例而言，由于患儿是极早产儿还有许多并发症，手术风险太高，并没有进行手术治疗。最后的治疗结果来看，预后也是不错的。
资料来源
ACrustdPapulinaPrmaturNonat；CoryL.Simpson,MD,PhD;MarkusD.Boos,MD,PhD;LsliCastlo-Soccio,MD,PhD；JAMAPdiatricsDcmbrVolum,Numbr12
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