今天病房来了一位支气管哮喘病人，她有哮喘病史20余年，糖尿病病史10余年，长期应用激素和抗生素。她于去年因不明原因咳喘、医院就诊，医院诊断为肺部真菌感染。医院让她交30万元住院押金住院治疗，因为无钱只好放弃治疗回家。
临走的时候，医院医生建议她服用伏立康唑试试看，结果，真管用，热退了，咳喘也减轻了。但是，三个月后，国产的伏立康唑已经耐药，只好服用进口的，现在又服了半年以上，又出现了耐药，但是家医院折腾了，医院来碰碰运气。
我们知道，气管哮喘是由多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。伴有气道高反应性，症状反复发作，近年来其患病率有逐年增加的趋势。激素是防治哮喘最为有效的药物，近年已广泛应用。随着病程的增加，哮喘的反复发作,病人年龄增长，并发症及伴发病如慢性阻塞性肺病(COPD)、慢性肺源性心脏病、严重肺部感染等的增加，加上某些病例合并有糖尿病、肺结核、全身营养不良等，致免疫功能低，病程中多有频繁使用广谱抗生素致菌群失调；加上长期应用激素,这些成为合并肺部真菌感染的机率增加。
我们体会到，合并真菌感染的支气管哮喘有以下特点：(1)患者年龄偏大，患年龄65岁的占48％。(2)支气管哮喘病程长，且常合并有严重并发症或其他疾病。(3)激素应用时间长、量大、不规则。(4)抗生素应用种类多、时间长、抗菌谱广。
支气管哮喘合并肺部真菌感染的临床表现缺乏特异性，起病早期主要表现为喘息、咳嗽、气促，双肺哮鸣音，与重症哮喘发作相似；并有发热、咳痰，肺部湿啰音等肺部感染表现。因此，肺部真菌感染在症状、体征及X线表现上无特殊性，若无病原学或病理结果，临床诊断及鉴别诊断有一定难度。
人们一定要加强对该病的警惕性，特别是有糖尿病、肺结核、全身营养不良的患者出现长期发热和(或)有多系统损害，原发病经正规治疗无缓解时，应警惕并发真菌感染的可能。应及早行痰液、胸液或血液的真菌涂片和培养检查以及组织病理学检查，以早期诊断，及早治疗。
肺部真菌感染常见的真菌主要是念珠菌属、曲霉菌属、隐球菌属、接合菌(主要指毛霉)和肺孢菌等。其中以念珠菌属感染为主，其次为热带银丝念珠菌和曲霉菌各，表明近年来肺部真菌感染菌种发生变化，非白色念珠菌(尤其是曲霉菌)感染的比例明显升高。这些真菌多为条件致病菌，平常寄生在人体内，对人体的病原性弱，但在宿主存在真菌感染的易患因素时，会导致深部真菌感染。
支气管哮喘并肺部真菌感染的治疗除了一般的支持治疗和并发症的治疗外，主要是及时抗真菌治疗。
对于确诊患者进行目标治疗：根据感染的种类选择敏感药物，应早期、足量、足疗程应用抗真菌治疗，可以联合治疗；由于病情严重，进展快，并发症重，必要时可考虑早期经验性抗真菌治疗(拟诊治疗，先发治疗等)。
综上所述，但本病常缺乏临床特异性表现，因此，对肺部真菌警惕性不高，常出现漏诊、误诊，错失治疗机会，甚至导致死亡。另一方面，我国肺部真菌病的病原体绝大多数为条件致病性真菌，咳痰标本分离到真菌并不足以诊断，有些临床医师对此认识不足，过诊、过治现象相当普遍。因此，应提高对肺部真菌病的警觉和认知能力，纠正“不足”和“过度”两种倾向。
为避免延误诊断，如遇免疫功能低下、大剂量激素和广谱抗生素治疗无效或病情反而加重的重症哮喘患者．应考虑到真菌感染的可能，立即进行深部痰液真菌涂片及培养检查。必要时行病理活检以尽早明确诊断，及时抗真菌治疗。
