肺隐球菌病诊治浙江省专家共识
1.诊断:
(1)确诊依靠组织病理学检查
尤其对于不能排除肺癌、肺结核者，应积极行组织病理学检查。
(2)无菌部位标本(如肺穿刺标本)培养阳性也可确诊，但痰、BALF涂片或培养阳性对诊断有参考价值。
(3)隐球菌抗原检测，是诊断的重要依据参考。
如患者有典型临床特征(咳嗽/咳痰/胸闷/发热)、影像表现，同时血清隐球菌抗原检测阳性，临床上可考虑肺隐并治疗，但在治疗中应注意复查肺部影像变化、病原学检查(培养)。治疗效果不佳者，尽快组织病理学检查。
(4)已诊断肺隐球菌者应做腰穿排查隐脑。无症状、非弥漫性病变的免疫功能正常患者，且血清隐球菌抗原阴性或滴度低，腰穿暂缓。
2.治疗方案
(1)肺隐的治疗目的:控制感染、防止播散，尤其是隐脑。
肺隐治疗方案，取决于免疫状态、病情轻重。
(2)对于无免疫抑制、肺病灶局限者，极少隐球菌播散，有自限性，但此类患者也有全身播散的少量报道。
对无症状者，推荐积极治疗。氟康唑，-mg/d,疗程:半年；
轻中症状者，氟康唑，mg/d,疗程:半年-1年
重症患者，治疗方案同播散性隐球菌治疗相同，分诱导、巩固和维持。
诱导期:两性霉素B(0.5-1mg/kg/d)联合氟胞嘧啶(mg/kg/d),4周
巩固期:氟康唑mg/d,8周;维持期:氟康唑mg/d,半年-1年
(3)免疫抑制的肺隐，治疗方案取决于肺部病变严重程度。
无症状、轻到中度症状，但无隐球菌播散者:氟康唑，mg/d,疗程:半年-1年
肺严重受累、重度症状者，及时无隐球菌播散证据，也采用与播散性隐球菌病相同治疗原则。分诱导、巩固和维持。诱导期:两性霉素B(0.5-1mg/kg/d)联合氟胞嘧啶(mg/kg/d),4周；巩固期:氟康唑mg/d,8周；维持期:氟康唑mg/d,半年-1年
HIV感染者，诱导期首选两性霉素B(0.5-1mg/kg/d)联合氟胞嘧啶(mg/kg/d),2周；巩固期氟康唑mg/d,8周；维持期:氟康唑mg/d,1年或直至宿主免疫功能恢复。
器官移植患者存在隐球菌病:诱导期两性霉素B脂质体复合物(3-4mg/kg/d)联合氟胞嘧啶(mg/kg/d),2周；巩固期,氟康唑mg/d,8周；维持期:氟康唑-mg/d,半年-1年
免疫功能抑制的、非HIV、非移植患者，诱导期两性霉素B(0.5-1mg/kg/d)联合氟胞嘧啶(mg/kg/d),4周；巩固期氟康唑mg/d,8周；维持期:氟康唑mg/d,半年-1年
如患者不能耐受两性霉素，诱导和巩固治疗的其他方案:
氟康唑=mg/d联合氟胞嘧啶mg/kg/d治疗6周
或氟康唑=1mg/d治疗10-12周
(5)其他情况:
无论免疫功能抑制或正常，伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑都可作为不耐受氟康唑或常规治疗无效的补救治疗方案。
对于复发的肺隐球菌患者，诱导治疗疗程需要更长时间(4-10周)，而氟康唑敏感性可能下降，可考虑改伊曲康唑、伏立康唑。
对于常规药物治疗症状或体征持续不缓解,影像提示肺部病灶持续存在患者，可考虑外科手术切除治疗，而不是继续抗真菌治疗或观察。
胸腔镜或胸腔镜辅助小切口手术，是治疗局限性肺隐的优选有效手段，但应强调术中避免挤压，术后给予抗真菌治疗至少2月，以避免肺隐球菌播散。
因误诊为肿瘤或其他疾病而行手术切除，最后确诊为单一肺隐球菌者，若无症状且血清隐球菌抗原阴性，建议观察。
参考文献:
许攀峰,周华,符一骐.肺隐球菌病诊治浙江省专家共识[J].中华临床感染病杂志,,10(05):-
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