G实验和GM实验是诊断侵袭性真菌病有效的辅助诊断工具，但并不完美，其检验结果要与其他真菌检测结果相互参考，务必结合患者临床情况进行分析，尤其注意与临床症状不相符的检验结果。
检验科开展G实验和GM实验已经有一段时间了，近期我科和部分临床科室沟通后，发现存在一些问题，现将常见问题总结如下，仅供临床医生参考。
1.为什么医院检测的G实验结果不一致？这与检测系统有关，目前G试验没有行业标准，只有企业标准，不同厂家生产的检测系统的性能不同，所用的仪器、标准品、试剂不同，使用不同厂家的试剂检测的结果不具有可比性。
2.G试验结果阳性，而血培养结果为阴性，如何解释？这主要与培养法和非培养法检测的原理不同和对疾病的诊断的时间窗不同有关。真菌进入人体后会在很短的时间内释放出1,3-β-D-葡聚糖，因此在感染早期就可呈现阳性结果。而培养需要真菌在体内有一定的增殖过程。
3.血培养为阳性，而G试验为阴性，如何解释？病人存在吞噬细胞功能缺陷，如：粒细胞缺乏症，真菌不能被吞噬，不能释放1,3-β-D-葡聚糖，或者释放的很少，G试验检测呈阴性。
进入血液内的真菌量很少，在血培养瓶内可以大量增生，所以培养可能呈阳性。但真菌数量少，释放1,3-β-D-葡聚糖就少，没有达到G试验的检测底限，结果呈现阴性。
使用了抑制1,3-β-D-葡聚糖释放的抗真菌药物。
4.为什么有时会出现临床症状较轻的患者比临床症状较重的患者G试验结果高呢？
患者的免疫功能有差异，如果患者巨噬细胞功能减低，真菌不能被吞噬破坏，不能释放或少释1,3-β-D-葡聚糖，检测结果就可能呈阴性或者检测值低，而此时可能患者的病情较重。
患者处于疾病的不同阶段，1,3-β-D-葡聚糖的水平是有变化的，一般来说，随着抗真菌药物的应用，1,3-β-D-葡聚糖的水平是逐渐下降的，因此如果两个病人处于疾病的不同阶段，其检测结果是不可比较的。
5.为什么强调G试验要连续监测？因为1,3-β-D-葡聚糖的水平是随着疾病的过程而变化的，在感染的最早期，真菌刚刚进入人体，数量较少，因此检测不出来，或者由于病人的免疫功能的变化，1,3-β-D-葡聚糖的产生速度和量也会有变化，或者由一些干扰因素造成的假阳性假阴性。因此，不能只靠一次检测结果来判断有无感染，两次阳性才有诊断意义。
6.对于曲霉菌病，G试验阳性而GM试验阴性，如何解释？G试验一般早于GM试验阳性之前，可能存在一个检测时间窗口问题。
体内GM浓度升高时间较短，有些为一过性，可能存在错过检测时间或者GM处于低值（低于实际检出限）。因此，建议对高危人群进行动态检测，每周2次，以提高阳性率。
7.患者无临床症状，而GM试验结果为阳性，如何解释？一些能引起GM试验假阳性的因素均可造成GM试验在患者无临床症状时出现阳性。
8.为什么GM试验对新生儿和儿童检测意义有限？新生儿肠道内有大量的双歧杆菌，双歧杆菌的脂膜酸与GM有交叉反应。
配方奶中含有较高浓度的GM，通过尚未发育完全的肠粘膜进入循环，造成假阳性。
因此，GM试验目前不推荐在新生儿中使用。
(检验科王孟丽)
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