年6月14日，余建群教授在放射科会议室作“变态反应性支气管肺曲霉菌病的影像表现”专题讲座，本科室全体医生参加了此次深度业务学习。
一、定义：
变态反应性支气管曲霉菌病（Allergicbronchopulmonaryaspergillosis，ABPA）是人体对曲霉菌发生超敏反应引起的一种疾病，属于嗜酸性粒细胞肺炎的一种。
主要病因为曲霉，尤以烟曲霉最常见。致病机制是变态反应性、非感染性。主要病理特征为对存在于支气管分支的烟曲霉抗原呈现免疫应答，并引起肺浸润和近端支气管扩张。
二、流行病学：
20-40岁多见，性别无明显差别，湿润、温暖气候或冬季室内条件下高发。
哮喘患者中约占1-2%，在激素依赖依赖型哮喘病人中约占7-14%，肺囊性纤维化患者总约占2-15%，入住ICU的重症支气管哮喘患者中高达38.6%。
三、临床症状：
哮喘为常见症状，发作时可伴有发热、咳嗽、咳痰、胸痛等类似重感冒症状，急性发作时胸痛部位与肺部浸润部位一致，杵状指及持续性发绀预示疾病进入晚期。
四、诊断标准：
美国感染学会ABPA诊断标准（）
主要诊断标准次要诊断标准哮喘多次痰涂片或培养曲霉菌阳性外周血嗜酸性粒细胞增多咳褐色痰栓曲霉抗原皮试呈速发阳性反应血清曲霉特异性IgE抗体和（或）IgG抗体阳性血清曲霉变应原沉淀抗体阳性烟曲霉皮肤试验迟发反应阳性血清总IgE抗体水平升高游走性或固定性的肺部浸润影中心性支气管扩张注：主要条件和次要条件各符合2条以上就可作出诊断。
五、影像学表现：
1、常见X线改变：
（1）一过性异常：实变影，肺叶或肺段不张，牙膏状影或指套征（扩张支气管内粘液栓充填所致），上述改变咳嗽或治疗后可消失；
（2）持续异常：65-70%患者出现平行线样征，45-68%患者可见直径1-2cm的环状影（印戒征），病程长者可伴肺纤维化
2、HRCT常见改变：
中心性支气管扩张，支气管粘液栓，实变，小叶中心结节、树芽征，支气管壁增厚，周围性肺不张，呼气相气体潴留-马赛克灌注相。
（1）支气管扩张影像特点：中心性支气管扩张、囊状扩张为主，分布以上叶为主，一般可累及多个肺段。
（2）粘液栓影像特点：指套状、棒状、V字形、Y字形等，上肺分布为主，多数低密度，20-30%为高密度（CT值高于脊柱旁肌肉，为ABPA特异性征象）。
（3）其它影像特点：
六、鉴别诊断：
普通支气管扩张、结核性支气管扩张、细菌性肺炎等。
七、总结：
ABPA影像诊断首先需结合患者有无哮喘、肺囊性纤维化病史；
胸部X线50%可为阴性，异常表现主要为游走性实变影、中心性支气管扩张，以上叶分布为主；
CT主要表现为中心性支气管扩张（最常见）、黏液栓、小叶中心结节和树芽征。
ABPA典型CB以累及两上叶为主，一般可累及三个多三个以上肺段。
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