医院呼吸与危重病科赵蓓蕾教授ICU患者中侵袭性肺曲霉病（IPA）的发病率约为0.%~6.9%，病死率高达46%~95%。ICU患者中IPA的临床与影像学表现不典型，诊断更加困难。根据欧洲癌症研究和治疗组织/真菌病研究组（EORTC/MSG）侵袭性真菌病及IPA诊断标准，IPA的诊断有确诊、临床诊断和拟诊三个级别。诊断依据包括宿主因素、临床特征（主要是胸部CT表现）和微生物学/病理学证据。这一诊断标准用于ICU患者存在较多问题，例如深部组织取材困难，难以确诊；宿主因素不同于血液系统恶性肿瘤和其他严重免疫缺陷患者；胸部CT表现较少出现晕轮征、空气新月征等具有一定特征性的征象。因此，在ICU患者中采用EORTC/MSG诊断标准易造成漏诊、误诊，以及延误诊断IPA等问题，亟待制定符合ICU患者特点的诊断标准。IPA有急性（血管）侵袭型、气道侵袭型和慢性坏死型等多种临床类型，可能还存在一些尚未被认知的临床类型。ICU患者可发生各种类型的IPA，仔细评估临床与影像学资料，有助于鉴别诊断。胸部CT还有助于观察疗效、判断预后，CT血管造影对诊断血管侵袭型肺曲霉病有一定作用。血培养对IPA的诊断价值极小。ICU机械通气患者呼吸道标本中曲霉检出率约1%~2%，其中定植比例高达60%~80%。曲霉呼吸道感染与定植的区分非常困难，主要应根据临床与影像学特征并结合宿主因素来综合评估，无宿主因素不应作为排除IPA的依据。ICU患者中支气管肺泡灌洗液GM检测对IPA的诊断价值优于血清GM检测。（来源医师报）（本北京哪里治疗白癜风好白殿疯怎么治疗好
