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作者｜云南省一院孙丹雄
来源｜医学界呼吸频道别急，我们先来复习一下基础知识——临床上常见的真菌分别是：
■酵母菌：念珠菌、非念珠菌（主要是隐球菌）。
■霉菌：曲霉菌（主要是烟曲霉），非曲霉（主要是接合菌中的毛霉菌）。
■双相真菌：马尔尼菲青霉菌、组织胞浆菌。
■类真菌：肺孢子菌。
分类参考：中国肺真菌病诊断和治疗专家共识。
引起肺部感染的真菌，主要是曲霉菌（主要是烟曲霉），其次是隐球菌，其他：肺孢子菌、念珠菌、毛霉菌、马尔尼菲青霉菌、组织胞浆菌。
——临床上常用的抗真菌药：
■三唑类：氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑。
■多烯类：两性霉素B。
■棘白菌素类：卡泊芬净、米卡芬净。
其中，毛霉菌，只有两性霉素B有肯定疗效，泊沙康唑临床上可能有效，其他的药物都没效。
肺孢子菌，常见于HIV感染者，首选磺胺，卡泊芬净有一定效果。
——对于常见真菌
■氟康唑：抗菌谱最窄，只可以对付念珠菌和隐球菌。
■卡泊芬净：不能对付隐球菌、毛霉菌、马尔尼菲青霉菌、组织胞浆菌。
■伏立康唑：不能对付毛霉菌。
■两性霉素B：不能对付土曲霉。
所有三唑类，都可能伤肝。
两性霉素B：几乎都会伤肾。
一句话，临床上，常见的肺部真菌感染是烟曲霉，假如怀疑肺部真菌感染，而不确定病原体的情况下：
肝功能好，首选伏立康唑。
肝功能差：首选卡泊芬净。
假如，确定了病原体，那很简单，翻翻书，标准方案立马出来：
念珠菌：一般首选卡泊芬净，近平滑念珠菌、季也蒙念珠菌除外。
曲霉菌：一般首选伏立康唑。
隐球菌：氟康唑。严重的首选两性霉素B。
肺孢子菌：磺胺。
毛霉菌：两性霉素B。
马尔尼菲青霉菌：两性霉素B。
组织胞浆菌：两性霉素B。
两性霉素B，坚决不能用生理盐水配注，必须用糖水，必须小剂量开始用，慢慢加量。
一般情况下：
氟康唑，0.4gqd。
伏立康唑，0.4gq12h×2次，然后0.2gq12h。
卡泊芬净，70mgqd，一天后，改为50mgqd。
真菌千千万万，抗真菌药种类繁多，本文只说常见的真菌、抗真菌药！外用药不提。
罕见的真菌，平时记不住，只有遇到了临时学习，才是最简便的办法，大多数医生一辈子遇不到的，我这里就不提了！
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