第六届京港感染论坛日前举办，本届论坛的主题是：病原学诊断——我自信，你相信！和往届一样，论坛议题丰富，令人收获巨大。参会者一方面大呼过瘾，比如免疫缺陷感染、医师药师联手等“跨界”交流让人耳目一新；另一方面也犯难，很多版块同时进行难以取舍。为此，笔者整理了自己的参会收获，与大家共同分享。
微生物学检验应成为临床医生的专业工作习惯
医院曹彬教授
演讲主题：病原学诊断难在信任，贵在自信
曹彬教授给出了7个临床案例，来说明病原学检查对临床诊断的重要价值。比如中年男性着凉后咳嗽咳痰两个月，逐渐加重。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音；胸部影像学显示左上肺、左下肺背段、右上肺空洞影。住院3天，行气管镜检查。支气管肺泡灌洗液墨汁染色阳性，给予氟康唑治疗。后培养有新型隐球菌，证实了涂片结果、确诊并治愈。灌洗液检查常规一般不做墨汁染色。
此例可贵之处在于，突破常规，以最快速度汇报病原体确定诊断。由此可见，实验室的自信非常重要。而临床医生面对实验室的报告，要真正懂得其含义，并能相信结果——反映在诊断、治疗行为的调整之上。曹教授据此强调，临床医生应该把微生物学检验变成专业工作习惯，这样大家可以在一个平台、用一种语言进行交流，把微生物学作为讨论的共同切入点。
耐药性恶化局面需全球医生共同面对
医院王辉教授
讲座题目：抗菌药物耐药状况和挑战
王辉教授以WHO耐药菌列表为起点，介绍了耐药的全球状况，并突出了中国特点。耐药监测网CARSS数据显示，中国碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌构成比在年-年分别是6.4%、7.6%、8.7%。而另一个监测网CMSS数据显示，-中国14医院鲍曼不动杆菌对美罗培南敏感性由90.0%下降到20.2%。
这些数据提示，我国的细菌耐药趋势着实堪忧，局面已经严重。而对应的耐药性检测、监测、治疗、控制等应对环节都不乐观。王辉教授号召业界迎难而上，多个环节齐头并进，共同抵抗耐药性的挑战。她特别强调OneHealth的理念——耐药性恶化的局面，全球无不面对、没有例外；抵抗耐药性的挑战，只能全球合作共赢、别无他途，这或许是“全球命运共同体”理念在医学领域的一种体现。
折点制定技术虽难突破则获
美国CLSI药敏分委员会专家RomneyM.Humphries
讲座题目：CLSI折点设置方法
众所周知，国内一直没有自己的微生物敏感性折点。而美国是在年左右就开始了折点体系的建立。彼此可谓霄壤之别。为弥合彼此距离，促进国内思考、推动业界发展，大会特请专家就此进行介绍。Humphries先介绍了一般性原则，包括野生株最低抑菌浓度范围、药代动力学和药效动力学（PK/PD）折点、临床折点等，并给出了文献实例。之后介绍了CLSIM23第4版。该文件是折点制定文件。
Humphries进一步解释了PD原理，并强调：“PK/PD数据越来越依赖于监管机构和折点设置机构”，“有专家提出了一个基于四个等级的综合监管框架和一个全面的证据方法，其中更多地依赖于临床前数据以及人和动物的PK-PD数据的结合，这些数据与重点临床项目紧密整合。”应该说我们和美国相比，无论是基础性数据还是折点制定的理论储备，都有一定差距。希望借此机会，国内业界能够重新审视这一历史问题，为国内折点制定确立时间表，并逐渐积累数据、达成目的。
不明因发热是诊断领域的最难点
中华医学会感染病分会候任主委王贵强教授
讲座题目：不明原因发热（FUO）
业内人士都知道，不明原因发热是诊断领域的最难点。对此王教授从分型入手，逐步介绍了病因、病原、检测方法、诊断思路（主诉、病史、伴随症状、体格检查等）和特殊情况（如噬血综合征），并给出了自己对此问题的宏观把握，包括⑴不明原因发热是内科疑难疾病；⑵感染性疾病是第一位病因，感染科医师应该具备FUO诊断的能力；⑶细节决定成败！不要放过任何异常的表现！⑷内科基本功要扎实，尤其是风湿免疫、血液肿瘤等；⑸重要的检查需要重复；⑹慎重使用退热药、激素和抗菌药物；⑺疑难病例要深入讨论，不断学习。
非结核分枝杆菌最易被忽视
医院感染科、感染管理科胡必杰教授
讲座题目：非结核分枝杆菌——一个仍被忽视的感控挑战
胡教授是预防医学会感染控制专业委员会主任委员，所以他的切入点是感控角度，并在一开始给感控专业以宏旨概述——感控“三驾马车”：循证感控（CALBSI、VAP、CAUTI、SSI）、精准感控（血源性、气源性、水源性、耐药菌......）、基础感控（HH、清洁消毒、灭菌、隔离和PPE、疫苗、医废）。讲到非结核分枝杆菌，其中的隐患部分格外值得深思。具体包括：雾化吸入治疗、无创通气、气管镜检查后咳嗽集聚性发生、体外循环变温水箱、牙椅配套用水、浸泡消毒等。
这些环节大家一看就知道，每日密集发生，却容易忽视感染控制。由此可知，胡教授观察之细谨、用心之良苦。胡教授在讲座结尾提到，一切没有涉及或不能具体到微生物的感控活动，只能算是基础感控、或低级别感控。
要用临床思维理解实验室结果
中国医院感染科陈佰义教授
讲座题目：肺曲霉病临床多样性——基于临床思维的检验及其结果分析
陈教授给自己的PPT界定了一个主题：感染病医师对话检验医师！这从另一个角度呼应了京港会的立意。陈教授从曲霉菌生物学特征出发，逐步介绍了致病性、临床多样性（分类、影像学特征、临床特征）、指南、生物标志物等。笔者印象最深的有两处：一是一个整体图示，肺曲霉病的分类——从IDSA指南到Harrison内科学，可以说是一图囊括主旨；二是血清学检测方法学——以检验专业的核心根本，问道检验医师。
陈教授很好地阐述了题目内涵，并有意地延展了思维外延，让多角度听众都大有收获，不虚恭聆。（文/宁永忠）
编辑制作：朱永基
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